{"id":46816,"date":"2018-03-07T11:24:41","date_gmt":"2018-03-07T09:24:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.steuerschroeder.de\/blog\/?p=46816"},"modified":"2018-03-07T11:24:41","modified_gmt":"2018-03-07T09:24:41","slug":"krankenkasse-muss-liposuktionsbehandlungskosten-nicht-uebernehmen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.steuerschroeder.de\/blog\/krankenkasse-muss-liposuktionsbehandlungskosten-nicht-uebernehmen\/","title":{"rendered":"Krankenkasse muss Liposuktionsbehandlungskosten nicht \u00fcbernehmen"},"content":{"rendered":"
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Krankenkasse ist nicht verpflichtet, die Kosten f\u00fcr eine Liposuktionsbehandlung zu \u00fcbernehmen.<\/p>\n

Dies entschied das Sozialgericht im Fall einer 1978 geborenen Versicherten, die unter einer krankhaften Fettverteilungsst\u00f6rung (sog. Lip\u00f6dem) leidet.<\/p>\n

Trotz Empfehlung der behandelnden \u00c4rzte lehnte die beklagte Krankenkasse die Kosten\u00fcbernahme f\u00fcr eine chirurgische Therapie der Erkrankung mittels Fettabsaugung (Liposuktion) ab. Sie verwies auf physikalische Ma\u00dfnahmen in Form von Lymphdrainage und regelm\u00e4\u00dfiger Kompressionsbestrumpfung.<\/p>\n

Dieser Einsch\u00e4tzung folgten die Richter der 3. Kammer. Der Versicherte kann eine Liposuktionsbehandlung weder als station\u00e4re noch als ambulante Therapie erhalten. Zur Qualit\u00e4t und Wirksamkeit der Liposuktion k\u00f6nnen gegenw\u00e4rtig noch keine zuverl\u00e4ssigen, wissenschaftlich nachpr\u00fcfbaren Aussagen gemacht werden. Insbesondere fehlen einwandfrei gef\u00fchrte Studien \u00fcber die Zahl der behandelten Frauen und die Wirksamkeit der Methode. Der f\u00fcr neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden zust\u00e4ndige Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) hat (noch) keine positive oder negative Empfehlung zu der Behandlungsmethode abgegeben.<\/p>\n

Ebenso wenig existiert – so die 3. Kammer des Sozialgerichts Detmold – ein umfassender und von den Qualit\u00e4tskriterien im ambulanten Bereich unabh\u00e4ngiger Leistungsanspruch im station\u00e4ren Bereich. Der Anspruch auf Krankenhausbehandlung erfordert auch dann, wenn der GBA nicht \u00fcber die Zul\u00e4ssigkeit der Behandlungsmethode im Krankenhaus entschieden hat, dass die angewandte Methode dem Qualit\u00e4tsgebot des allgemein anerkannten Standes der medizinischen Erkenntnisse gen\u00fcgt. Dies ist derzeit angesichts des \u201eGutachtens zur Liposuktion bei Lip- und Lymph\u00f6demen“ der Sozialmedizinischen Expertengruppe des MDK vom 06.10.2011, das im Rahmen einer Recherche und Evidenzbewertung am 15.04.2014 aktualisiert wurde, nicht der Fall. Die Liposuktion zur Therapie des Lip\u00f6dems ist noch Gegenstand wissenschaftlicher Diskussionen. Es sind weitere randomisierte kontrollierte Studien erforderlich, um die Liposuktion als eine den Kriterien der evidenzbasierten Medizin entsprechende Behandlungsmethode qualifizieren zu k\u00f6nnen. Das Lip\u00f6dem stellt im \u00dcbrigen auch keine lebensbedrohliche, regelm\u00e4\u00dfig t\u00f6dliche Erkrankung oder wertungsm\u00e4\u00dfig vergleichbar schwere Erkrankung dar, f\u00fcr die eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung nicht zur Verf\u00fcgung steht. Anspr\u00fcche aus einem Systemversagen k\u00f6nnen daher nicht angenommen werden.<\/p>\n

Das Urteil ist nicht rechtskr\u00e4ftig (Berufungsaktenzeichen L 11 KR 270\/17).<\/p>\n

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Quelle: SG Detmold, Pressemitteilung vom 26.02.2018 zum Urteil S 3 KR 604\/15 vom 02.03.2017 (nrkr)<\/p>\n

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