{"id":61707,"date":"2020-10-30T11:35:33","date_gmt":"2020-10-30T09:35:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.steuerschroeder.de\/blog\/?p=61707"},"modified":"2020-10-30T11:35:33","modified_gmt":"2020-10-30T09:35:33","slug":"krankenversicherung-kostenerstattung-trotz-fehldiagnose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.steuerschroeder.de\/blog\/krankenversicherung-kostenerstattung-trotz-fehldiagnose\/","title":{"rendered":"Krankenversicherung: Kostenerstattung trotz Fehldiagnose"},"content":{"rendered":"\n

Krankenkasse muss Kosten f\u00fcr Immunglobulin-Therapie erstatten<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hat eine Krankenkasse eine Leistung zu Unrecht abgelehnt und sind dadurch einem Versicherten Kosten f\u00fcr die selbstbeschaffte notwendige Leistung entstanden, sind diese von der Krankenkasse zu erstatten. Dies gelte auch, wenn die behandelnden \u00c4rzte zun\u00e4chst fehlerhaft eine Krankheit diagnostizierten, die eine Leistungsablehnung seitens der Krankenkasse gerechtfertigt h\u00e4tte. Dies entschied in einem am 26.10.2020 ver\u00f6ffentlichten Urteil der 8. Senat des Hessischen Landessozialgerichts.<\/p>\n\n\n\n

Versicherter klagt auf Kostenerstattung<\/h2>\n\n\n\n

Ein 66-j\u00e4hriger Versicherter leidet an einer multimodalen Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rung der unteren Extremit\u00e4ten. Zun\u00e4chst wurde eine Ganglionitis diagnostiziert, die mittels Immunglobulinen im Rahmen eines \u201eOff-label-use\u201c (Einsatz von Medikamenten au\u00dferhalb des arzneimittelrechtlich zugelassenen Anwendungsbereichs) behandelt werden sollte. Die Krankenkasse lehnte die Kosten\u00fcbernahme hierf\u00fcr ab, weil die Voraussetzungen f\u00fcr einen Off-label-use nicht vorl\u00e4gen.<\/p>\n\n\n\n

Der Versicherte lie\u00df sich daraufhin auf eigene Kosten entsprechend behandeln und klagte auf Kostenerstattung. Medizinische Gutachten ergaben, dass keine Ganglionitis, sondern eine autoimmun bedingte Entz\u00fcndung der Spinalhinterwurzel vorliege. Zur Behandlung dieser Erkrankung seien die verabreichten Immunglobulinen zugelassen. Die Krankenkasse berief sich jedoch darauf, dass zum Zeitpunkt ihrer Entscheidung noch eine andere Diagnose erstellt worden sei. Daher habe sie die beantragte Kosten\u00fcbernahme nicht zu Unrecht abgelehnt.<\/p>\n\n\n\n

Krankenkasse kann sich nicht mit Erfolg auf Diagnosefehler berufen<\/h2>\n\n\n\n

Die Darmst\u00e4dter Richter gaben dem Versicherten Recht. F\u00fcr die Behandlung der objektiv vorliegenden Erkrankung sei von Anbeginn der Einsatz von Immunglobulinen zugelassen und medizinisch indiziert gewesen. Damit sei die Leistung zu Unrecht abgelehnt worden.<\/p>\n\n\n\n

Die Krankenkasse k\u00f6nne sich insoweit nicht erfolgreich auf Diagnosefehler von \u00c4rzten berufen. Denn dies w\u00fcrde den Verantwortungszusammenhang im System der Gesetzlichen Krankenversicherung \u201eauf den Kopf stellen\u201c.<\/p>\n\n\n\n

Die Revision wurde nicht zugelassen.<\/p>\n\n\n\n

Hinweise zur Rechtslage<\/h2>\n\n\n\n

\u00a7 2 Sozialgesetzbuch F\u00fcnftes Buch (SGB V)<\/strong>
(2) Die Versicherten erhalten die Leistungen als Sach- und Dienstleistungen (\u2026)<\/p>\n\n\n\n

\u00a7 13 SGB V<\/strong>
(3) Konnte die Krankenkasse eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie eine Leistung zu Unrecht abgelehnt und sind dadurch Versicherten f\u00fcr die selbstbeschaffte Leistung Kosten entstanden, sind diese von der Krankenkasse in der entstandenen H\u00f6he zu erstatten, soweit die Leistung notwendig war. (\u2026)<\/p>\n\n\n\n

\u00a7 27 SGB V<\/strong>
(1) Versicherte haben Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verh\u00fcten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern. (\u2026)<\/p>\n\n\n\n

Quelle: LSG Hessen, Pressemitteilung vom 26.10.2020 zum Urteil L 8 KR 687\/18 vom 26.10.2020<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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